5年 膀胱结石从“花生”变“鸡蛋”

周先生的B超检查图。图/广州日报全媒体记者张青梅

　　广州日报讯（全媒体记者张青梅通讯员颜艳）现实生活中，很多人的膀胱与石头共同生存了多年，觉得还挺友好的，互不影响。殊不知，体内的石头正在一天天长大，突然有一天，患者开始尿痛、尿血和各种不适，甚至要切掉肾脏，才追悔莫及。事实上，早期一个没有任何伤口的膀胱镜碎石取石术，就能轻松解决膀胱结石问题，完全可以避免严重后果。

　　结石长大：

　　从“花生”长成“鸡蛋”

　　周先生68岁，家住广州人和，五年前体检发现膀胱有一颗直径约1cm大的结石，当时医生就建议他手术取石，但他不愿意手术，因为他认为不碍事，就一直没管这颗结石。这五年间，他说自己身体挺好的，除了小便偶尔会尿频尿痛——他以为是前列腺增大导致的，每次吃点药就能对付了。

　　近两三个月，他明显感觉尿痛，排尿变细，就在当地卫生服务中心以“尿路感染”开了口服药物，症状稍缓解，但仍反复发作。直到前几天，子女强行带他去做了B超，当在电脑上看到自己膀胱里有一个“鸡蛋”时，他吓了一跳。

　　广东药科大学附属第三医院外六科结石专科黄苏宁主任表示，他还算及时，再晚些日子，可能就会看到自己的血尿，或完全尿不出来。

　　听黄主任介绍这个手术比较简单，患者没有什么痛苦，并且没有伤口，周先生才勉强同意手术。术后，周先生马上就能正常排尿了，第二天，他就可以办理出院了，周先生说：“早知道这么简单的手术，早点做了就不会吃这么多的苦头了。”

　　结石可诱发癌变

　　南方属结石高发区

　　黄苏宁告诉记者，他和这些石头打交道二十多年，往往来就诊的患者，很多都是完全排不出尿了才来看病，“我这就有好几位患者，经病理检查已经癌变了，非常可惜。癌变早期还能手术切除，要是到了晚期，保命都是问题。”

　　据统计，在我国，泌尿系结石的发病率为1%~5%，南方地区更是高达5%~10%，膀胱结石很常见。黄苏宁说：“这些结石，一经发现，建议取掉。越早取石越有利。”他介绍，结石一旦形成，就不会消失，往往会越长越大，最后结果是导致梗阻、积水等，肾功能会受损，最后会衰竭，或者反复炎性刺激导致癌变。

　　黄苏宁介绍，膀胱结石多见于老年人，但如果喝水少，运动少，饮食不合理也会增加患膀胱结石的概率。临床上，泌尿系统结石小的时候可能没有症状，所以不容易发现，多数病人是由于有疼痛症状和血尿才被检查出来。膀胱结石的主要症状是排尿中断和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和排尿困难。如果不及时处理会引起肾积水或肾盂肾炎，严重的话可以造成肾功能减退。

　　广东地区天气热排汗多、饮水少等生活习惯，都是诱发结石的一些因素。黄苏宁介绍，膀胱结石的患者大多数是男性老人，这部分人很多也有前列腺增大，就会混淆尿频尿急尿痛尿血的症状。甄别这些，做一个彩超检查，就能确定是否有结石了。

　　无创取石：

　　适合5cm以下膀胱结石

　　膀胱结石的治疗，目前分为药物治疗和手术治疗两种手段。对于病情较轻，结石较小，无肾脏损伤的情况，可以先尝试口服药物，帮助排石。有机会排出来的膀胱结石，大多数直径在1cm以内。

　　对于药物治疗无效，或者结石比较大的，建议选择手术治疗。手术分为传统开放性手术和微创治疗（体外冲击碎石、内腔镜取石等）。

　　结合周先生的病情，黄苏宁采用膀胱镜碎石取石术，很顺利地取出膀胱结石。他介绍，膀胱镜碎石取石术是指在膀胱镜下进行的激光或超声波碎石取石，术中经尿道将膀胱镜插入膀胱，直视下应用激光或超声弹道碎石，再用冲洗器将粉碎后的结石冲出，达到清石的目的。膀胱镜碎石取石术术中出血较少，术后并发症少，且能达到完全清石的效果，是比较安全有效的一种微创手术方式，目前在泌尿外科应用较为广泛。

　　“临床上，一般直径小于5cm的膀胱结石，微创手术一次性就能取完。直径超过5cm的，如果不接受传统开刀手术的，有的也可以分两次完成取石，两次手术一般间隔一周。这里就要评估好患者高龄、身体耐受力和病情。”

　　取石之后

　　要注意预防复发

　　膀胱结石取出之后，也有一小部分人还会继续长石头，黄苏宁说：“这样的患者，除自身代谢障碍外，平时喝水少，经常憋尿，不合理饮食的人患上膀胱结石的概率也很高，所以取石之后要注意预防结石复发。”